【文件學(xué)習(xí)】河池市五部門聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的通知》——河人社發(fā)[2018]205號

河人社發(fā)[2018]205號關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的通知

各縣（區(qū)）人力資源和社會保障局、醫(yī)改辦、衛(wèi)計委、物價局、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城鄉(xiāng)居民大病保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療雙保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：

為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，防范過度醫(yī)療，遏制醫(yī)療費用過度增長，提高基本醫(yī)療保險基金的使用效率，經(jīng)研究，決定就醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)一步規(guī)范如下：

一、規(guī)范用藥管理

各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥管理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、自治區(qū)和我市有關(guān)法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定?；踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、自治區(qū)、市基本醫(yī)療保險用藥范圍和用藥規(guī)定，合理用藥。

（一）嚴(yán)格遵守用藥原則。擁有處方權(quán)的醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按《處方管理辦法》掌握用藥劑量及出院帶藥。開具西藥處方需符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生

機(jī)構(gòu)應(yīng)采取有效措施鼓勵醫(yī)師按照先基本藥物后非基本藥物、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調(diào)配藥品時優(yōu)先選擇品種劑型中價格低廉的藥品。西藥處方每張?zhí)幏揭灾委?/span>1-2種疾病為主，最多不超過2種疾?。幻繌?zhí)幏讲?/span>

得超過5種藥品（同類藥品一般不超過2種）。中藥飲片處方應(yīng)當(dāng)以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，體現(xiàn)辯證施治和方劑配伍原則；每張中藥飲片處方用藥原則上控制在30味以內(nèi)，并嚴(yán)格掌握貴細(xì)藥材的使用指征。復(fù)診過程中，藥物未用完，不得提前開藥或重復(fù)開藥。

（二）規(guī)范藥品支付范圍。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原則上應(yīng)使用自治區(qū)藥械集中采購中標(biāo)藥品。基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，對符合三個目錄中限定支付所規(guī)定情況下的藥品費用，基本醫(yī)疔保險基金按規(guī)定支付；不符合的，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

（三）規(guī)范門診靜脈輸液治療。為有效控制不合理靜脈輸液，規(guī)范抗生素合理使用，對5 3種疾病門診靜脈輸液治療進(jìn)行限制管理，詳見《加強門診靜脈輸液管理的疾病》（附件1）。

二、規(guī)范住院指征管理

各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范患者住院治療流程，除急危重癥患者直接收治入院外，其他患者住院必須有門診病歷（病歷記錄、門診診斷、入院依據(jù)），依據(jù)病情確定是否住院，對達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)的須做好門診治療及解釋工作。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格掌握住院指征，詳見《部分病種住院指征》（附件2）。

三、規(guī)范檢查治療項目

各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療診治技術(shù)規(guī)范進(jìn)行診治，掌握檢查治療適應(yīng)癥。在診治過程中，應(yīng)遵循先一般檢查治療，后特殊檢查治療的原則。同時，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照物價部門核定的收費標(biāo)準(zhǔn)收費，不得多收、套收，嚴(yán)禁違規(guī)收費或巧立名目收費。具體規(guī)

定詳見《部分檢查治療項目限定支付范圍表》（附件3）。

四、規(guī)范中醫(yī)民族醫(yī)項目管理

各級各類具備資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)合理規(guī)范使用中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）治療，支持中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）事業(yè)發(fā)展，同時對中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）治療和物理治療的最大頻次進(jìn)行限定，支付規(guī)定詳見《中醫(yī)外治技術(shù)部分治療項目支付規(guī)定》（附件4）。

五、其他要求

（一）各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)文件精神，規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為，合理檢查、合理治療、合理收費。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反上述規(guī)定發(fā)生的費用，屬于基本醫(yī)療保險基金及城鄉(xiāng)居民大病保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療雙保險支付范圍的，相應(yīng)的醫(yī)療保險基金予以拒付。

（二）各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在日常工作中要加強宣傳，做好解釋工作，根據(jù)患者病情，采取合理有效的治療方案，保障就診群眾的就醫(yī)權(quán)益。

（三）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)采取多種方式對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，對日常審核及抽檢中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)醫(yī)療費用以及被醫(yī)保智能審核監(jiān)控系統(tǒng)記為違規(guī)的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金給予拒付處理。同時由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《廣西基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)

師管理暫行辦法》(桂人社發(fā)[2017]16號）有關(guān)規(guī)定對違規(guī)醫(yī)務(wù)人員給予相應(yīng)處理。對多次違規(guī)整改不力的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取全市通報批評直至取消定點資格等處罰措施。違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重，造成基本醫(yī)療保險基金損失巨大的，將相關(guān)線索移交司法部門。

（四）以上規(guī)范將根據(jù)國家相關(guān)政策調(diào)整及基本醫(yī)療保險基金的承受能力予以適時調(diào)整。本通知從下發(fā)之日起實行，執(zhí)行中遇到的困難和問題，請與河池市社會保險事業(yè)局聯(lián)系。聯(lián)系電話：0778-21025880

附件：

1．加強門診靜脈輸液管理的疾病

2．部分病種住院指征

3．部分檢治項目限定支付范圍表

4．中醫(yī)外治技術(shù)部分治療項目支付規(guī)定

河池市入力資源和社會保障局    

河池市發(fā)展和改革委員會

河池市衛(wèi)生和計劃生育委員會

河池市物價局

河池市食品藥品監(jiān)督局

2018年12月14日