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大化民生寧醫(yī)院-城鄉(xiāng)居保人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

發(fā)表時(shí)間:2018-12-14 10:10
    城鄉(xiāng)居保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,先由個(gè)人承擔(dān)一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi),稱為住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)。
       (1)住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)。在我院住院的城鄉(xiāng)居保參保人員一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)首次住院為600元,第二次及以上的每次為300元。
       (2)住院統(tǒng)籌金支付比例。住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以內(nèi)的,在各等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例標(biāo)準(zhǔn)如下表:

       備注:住院使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》和《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》中的乙、丙類醫(yī)藥的,分別先由個(gè)人自付15%、30%后,再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)(住院),未辦理轉(zhuǎn)診、逾期備案或未經(jīng)備案的,自治區(qū)內(nèi)及自治區(qū)外住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例分別降低15%、20%。
       (3)城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)償。參保人經(jīng)基本醫(yī)保補(bǔ)償個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用(不含基本醫(yī)療起付線),超出大病報(bào)銷起付線6000元以上部分,納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍,補(bǔ)償比例分段遞增:起付線以上0-2萬元(含2萬元)報(bào)銷55%2-4萬元(含4萬元)報(bào)銷65%;4-6萬(含6萬)報(bào)銷75%6萬元以上報(bào)銷85%;報(bào)銷額度上不封頂。
       建檔立卡貧困參保人員基本醫(yī)保補(bǔ)償后其年內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用(不含基本醫(yī)療起付線),超出大病保險(xiǎn)起付線3000元以上部分,納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍,補(bǔ)償比例分段遞增:起付線以上0-2萬元(含2萬元)報(bào)銷60%;2-4萬元(含4萬元)報(bào)銷70%;4-6萬元(含6萬元)報(bào)銷80%;6萬元以上報(bào)銷90%;報(bào)銷額度上不封頂。


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